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14歲的小涵（化名）正值豆蔻年華,，一年前因同學(xué)說(shuō)“你的臉好圓,！”便開(kāi)始過(guò)分在意自己身形,，一天測(cè)量體重3,、4次,，總覺(jué)得自己胖,，對(duì)飲食過(guò)度控制,。因食物攝入而產(chǎn)生嚴(yán)重內(nèi)疚感,，通過(guò)過(guò)度運(yùn)動(dòng)去消耗熱量，一旦體重增加就會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的焦慮,，擔(dān)心別人評(píng)價(jià)自己肥胖,，產(chǎn)生情緒低落、言行減少,、自卑等表現(xiàn),。

因長(zhǎng)期攝入量低，小涵出現(xiàn)消瘦,、精力差,、脫發(fā)、心慌,、閉經(jīng)半年等表現(xiàn),。初次來(lái)到心理門診時(shí)候，她的身高155cm,，體重僅34kg,。

像小涵這樣總覺(jué)得自己胖，

過(guò)度地控制飲食,，

瘦骨嶙峋了還是想瘋狂鍛煉減肥,，

是什么問(wèn)題導(dǎo)致的呢？

結(jié)合病史和評(píng)估,，小涵最終診斷為“神經(jīng)性厭食癥,、月經(jīng)不規(guī)則、營(yíng)養(yǎng)不良”,。心理門診醫(yī)生孔思瑾針對(duì)小涵的病情,，制定了個(gè)性化的治療方案，包括為小涵及其家庭提供心理教育,；制定循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃以重建正常的飲食習(xí)慣,；開(kāi)展系統(tǒng)的認(rèn)知行為治療幫助識(shí)別和改變不良認(rèn)知；采用適量的抗抑郁劑緩解焦慮抑郁情緒等,。

在個(gè)人,、家庭和醫(yī)生等多方面的合力下，小涵近日再次來(lái)到心理門診復(fù)查時(shí)，體重已經(jīng)恢復(fù)到49kg,，情緒狀態(tài)也得到顯著改善,，打消了對(duì)飲食和身材的過(guò)度焦慮，并可以正常完成學(xué)業(yè)和參與社交活動(dòng),。小涵深刻體會(huì)了這一路走來(lái)與疾病抗?fàn)幍牟灰?，為自己的“?zhàn)友醫(yī)生”書(shū)寫(xiě)了一封感謝信，記錄著這半年的心路歷程,。

神經(jīng)性厭食癥科普

1,、什么是神經(jīng)性厭食癥？

神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa,，AN），是以有意通過(guò)嚴(yán)格限制能量攝入,、清除和增加能量消耗的行為,，使體重明顯下降并低于正常水平為主要特征的一類進(jìn)食障礙。多見(jiàn)于青少年和年輕女性,。該病死亡率高達(dá) 5%～15%,，在所有精神障礙中死亡率最高。

2,、神經(jīng)性厭食癥的診斷依據(jù)

根據(jù)美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版修訂版（DSM-5）和《國(guó)際疾病分類》第11版（ICD-11）的診斷標(biāo)準(zhǔn),，目前診斷神經(jīng)性厭食癥的必要條件有如下3條：

（1）兒童/青少年低于體重的最低預(yù)期值（低體重：BMI低于與其年齡相對(duì)應(yīng)的BMI百分位的第5個(gè)百分點(diǎn)）；

（2）強(qiáng)烈害怕體重增加或害怕變胖的心理或有持續(xù)性的妨礙體重增加的行為,；

（3）對(duì)自我的體形評(píng)價(jià)不恰當(dāng)和對(duì)低體重的嚴(yán)重性缺乏認(rèn)知,。如果體重在6個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)當(dāng)前體重的20%，即使沒(méi)有達(dá)到低體重的標(biāo)準(zhǔn),，也可視為滿足這個(gè)診斷條目的要求,。

3、神經(jīng)性厭食癥的治療

目前,，本病尚無(wú)針對(duì)性的治療藥物,。臨床上常用治療方式主要包括營(yíng)養(yǎng)治療、心理治療和藥物治療3個(gè)方面,。

營(yíng)養(yǎng)治療: 是厭食癥最基本也是最重要和最緊急的治療,，主要是為了恢復(fù)體重、恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣,、糾正營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的多種生理問(wèn)題,。

心理治療: 心病還需心藥醫(yī)，我們需要了解體重歪曲認(rèn)知的原因,，糾正和改善不良的認(rèn)知和行為,。此外，失控的進(jìn)食方式背后，可能潛藏的是失控的情緒調(diào)節(jié),，通過(guò)教授更適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)方式去替代不良行為,。對(duì)于青少年厭食癥，更為重要的是家庭治療,，通過(guò)調(diào)整家庭的互動(dòng)模式,，使家庭系統(tǒng)具有更好的功能來(lái)支持患兒康復(fù)。

藥物治療:尚無(wú)明確的證據(jù)表明藥物對(duì)神經(jīng)性厭食癥患者的癥狀改善有顯著作用,。目前的藥物治療主要是用于共患?。ㄐ木痴系K、焦慮障礙,、強(qiáng)迫障礙等）的處理和出現(xiàn)嚴(yán)重干擾治療進(jìn)展的精神癥狀時(shí)的對(duì)癥處理,。

心理門診介紹

1、門診地點(diǎn)：門診3樓C區(qū)

2,、人員配置：精神科醫(yī)師2名（其中返聘主任醫(yī)師1名）,；國(guó)家二級(jí)心理咨詢師9名；中級(jí)心理治療師1名,。

3,、診療范圍：

主要面向抑郁、焦慮,、恐懼,、強(qiáng)迫、睡眠,、應(yīng)激相關(guān)障礙,、軀體形式障礙、進(jìn)食障礙,、雙相情感障礙等心理疾病,，提供評(píng)估、咨詢,、診斷,、治療等服務(wù)。此外,，提供學(xué)業(yè)壓力,、工作困擾、人際關(guān)系,、個(gè)人發(fā)展,、婚戀問(wèn)題、家庭矛盾等問(wèn)題的心理咨詢服務(wù),。排班情況見(jiàn)下：

醫(yī)學(xué)心理門診醫(yī)生簡(jiǎn)介

孔思瑾,，主治醫(yī)師 中級(jí)心理治療師,，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向?yàn)閮和嗌倌昃裥l(wèi)生,，曾在上海市精神衛(wèi)生中心完成兒童青少年專項(xiàng)進(jìn)修,。接受認(rèn)知行為治療、兒童青少年辯證行為治療,、青少年人際心理治療,、結(jié)構(gòu)式家庭治療等連續(xù)培訓(xùn)與督導(dǎo)。現(xiàn)任安徽省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)認(rèn)知行為治療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,、蚌埠市精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控中心委員,、安徽省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)委員等。擅長(zhǎng)兒童青少年各類情緒及行為問(wèn)題的咨詢,、評(píng)估,、診斷、心理治療及藥物干預(yù),。

（張青黃/審  孔思瑾/文圖）