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近日,，由王洪巨教授帶領(lǐng)的蚌醫(yī)一附院心血管科TAVR團(tuán)隊(duì)成功為一名體重僅32公斤的患者實(shí)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù),。

患者為老年女性,，因胸痛胸悶2月余入院?；颊?/span>2月前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶,、胸痛，反復(fù)發(fā)作,，癥狀逐漸加重,。患者多地多次求醫(yī)無果,，2021年6月患者家屬輾轉(zhuǎn)了解到蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì),，帶著老人前來診治。入院后經(jīng)過科室積極完善相關(guān)輔助檢查,，診斷為：主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全,，收住醫(yī)院心血管科。

患者患有的主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全,，通俗來講,，就是心臟上一個(gè)很重要的門壞了，而且患者已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭和心絞痛,，癥狀出現(xiàn)后病情會(huì)迅速惡化,，出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常,，甚至心房顫動(dòng)等并發(fā)癥,，需要換瓣膜。但是患者年齡偏大,，體型瘦小,，只有32公斤，考慮無法耐受外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),。

經(jīng)評(píng)估,，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要有四點(diǎn)：一是低體重，患者體重只有32公斤,，造影劑對(duì)心功能,、腎功能均有影響，患者能否安全度過麻醉關(guān),，術(shù)后能否順利撤除呼吸機(jī)。二是術(shù)中冠脈堵塞風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前CT評(píng)估,，患者左冠脈開口高度只有9.4mm,，右冠脈開口高度只有10mm，植入人工瓣膜后有堵塞冠脈,，造成急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn),。三是主動(dòng)脈瓣純反流，無鈣化,，植入瓣膜的錨定比較困難,，有瓣膜脫載風(fēng)險(xiǎn)。四是患者體型瘦小,，左右股動(dòng)脈扭曲,，容易出現(xiàn)外周血管穿刺并發(fā)癥。

手術(shù)面臨著重重困難,，醫(yī)院心血管科TAVR團(tuán)隊(duì)迎難而上,，在麻醉科凌云志、心臟彩超室呂宏安等密切配合下,，張恒,、吳士禮、劉進(jìn)軍和唐碧等專家密切配合手術(shù),。手術(shù)過程是艱難的,，術(shù)中突然出現(xiàn)快速心律失常-心房顫動(dòng)，導(dǎo)致患者心臟射血分?jǐn)?shù)進(jìn)一步減少,；釋放瓣膜過程中患者突然出現(xiàn)心臟驟停,，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生采取控制心室率，升壓藥物應(yīng)用,，立即做出決策-瓣膜準(zhǔn)確定位后,，快速釋放瓣膜，經(jīng)過一系列的熟練操作,，患者心跳,、血壓逐漸恢復(fù)，轉(zhuǎn)危為安,，直至手術(shù)順利結(jié)束,，患者安全返回病房，于CCU繼續(xù)監(jiān)護(hù),。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）是近年來用于臨床的微創(chuàng)介入治療手術(shù),，旨在為那些不能和不愿接受外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的中高危主動(dòng)脈瓣狹窄患者提供較為理想的治療方案。這種手術(shù)具有無體外循環(huán),、微創(chuàng),、恢復(fù)快,、痛苦低、安全性高,、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),，特別對(duì)于高齡、體質(zhì)較差,、心臟功能不好的瓣膜病患者來說,，這種微創(chuàng)的手術(shù)方式，使他們較為安全地?cái)[脫高危瓣膜病的威脅,。

蚌醫(yī)一附院心血管內(nèi)科在王洪巨教授帶領(lǐng)下,，TAVR團(tuán)隊(duì)勵(lì)精圖治團(tuán)結(jié)協(xié)作，從2016年開始到目前為止已經(jīng)完成了41例高?；颊叩慕?jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),，年齡最大的82歲，術(shù)后隨訪均恢復(fù)良好,，心功能明顯改善,，生活質(zhì)量大幅提高。此例為超輕體重患者實(shí)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù),，標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科TAVR團(tuán)隊(duì)的介入治療水平又上了一個(gè)新臺(tái)階,，為更多患者提供了更多更好地安全選擇。