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2022年5月24日，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院王洪巨院長團隊成功完成全國首臺MPP術(shù)后心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）植入手術(shù),。該手術(shù)成功開展，標(biāo)志著蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在心血管介入診療技術(shù)再上新臺階,，為心衰患者帶來“心”希望。

患者是一名76歲的男性,， 2011年1月因心房顫動伴三度房室傳導(dǎo)阻滯植入單腔起搏器,。以后一直在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療，2013年12月因急性冠脈綜合征行PCI術(shù),。2019年3月,，因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣喘等心力衰竭癥狀再次入院治療,，接受MPP再同步化治療,，出院后結(jié)合藥物治療病情得到緩解。然而在2021年下半年,，再次因反復(fù)心力衰竭住院,，嚴(yán)重影響生活。

經(jīng)過診斷,，該患者經(jīng)MPP和藥物優(yōu)化治療后EF值40%,，QRS寬度僅為108ms。并且在應(yīng)用左西孟旦后,，癥狀有所改善,。

本著對患者長遠健康生活的考慮，王洪巨院長,、張恒主任帶領(lǐng)團隊對患者的臨床資料全面評估后,，判斷患者非常適合目前國際最新技術(shù)CCM的植入指征。經(jīng)過和患者充分溝通后同意植入CCM,，增強心肌收縮力,，改善心功能,，提升生活質(zhì)量,。

手術(shù)難點在于計劃植入的CCM電極要與患者既往生理性起搏電極、除顫電極保證一定距離的情況下,，才能不互相影響,，術(shù)中還要進行精細的程控調(diào)整參數(shù)設(shè)置，而且患者心功能差,，手術(shù)速度也要保證,，既要手術(shù)效果，還要保障患者安全。

在王洪巨院長的指導(dǎo)下,，經(jīng)過術(shù)前縝密的準(zhǔn)備,，手術(shù)如期舉行。張先林,、湯陽和張恒醫(yī)師在邵素云護師配合下為患者進行手術(shù),。手術(shù)過程按原定的計劃進行，電極植入,、位置確認(rèn),、參數(shù)測試、參數(shù)設(shè)定,、電極固定縫合,，團隊歷時2個多小時順利完成手術(shù)。手術(shù)最關(guān)鍵的是兩根主動電極的位置,，通過DSA觀察到原單腔起搏器右室起搏導(dǎo)線和MPP右室除顫導(dǎo)線位置較低,，因此決定將CCM兩根導(dǎo)線放置在中位室間隔。術(shù)后心超檢查,，患者的EF值40%提高到48%,。除此之外，患者各項生命體征平穩(wěn),，在未來可通過體外充電器,，長期持續(xù)為患者提供治療。

術(shù)后王洪巨院長說道：國內(nèi)的大部分窄QRS波的慢性心衰患者在接受了藥物療法后,，依然缺少可以改善癥狀的器械療法,，而CCM正好可以填補當(dāng)前的器械療法空缺。該患者心衰存在失同步因素,，已通過MPP充分糾正,，還存在其他導(dǎo)致心衰因素，所以糾正失同步后,，心功能獲一定程度好轉(zhuǎn)后,，心衰仍繼續(xù)進展。對于規(guī)范藥物治療后,、窄QRS波患者,，或者CRT無效的患者，CCM發(fā)送的是非興奮性電信號—絕對不應(yīng)期時發(fā)送,即感知心肌激動后30ms內(nèi)發(fā)送,，時長大約 20 ms,，對心率無影響,不具有起搏作用，而是通過改善每個細胞的收縮力來改善心室總體射血能力,。本次植入的 CCM ,通過個性化設(shè)置患者的心房感知及嚴(yán)格的計時周期,在心律失常時抑制 CCM 工作 ,即僅在心室收縮的絕對不應(yīng)期發(fā)放信號從而避免和MPP之前信號的互相干擾,。根據(jù)國外研究,，CCM在經(jīng)過最佳藥物治療并且植入CRT后無應(yīng)答的中度至重度心力衰竭患者中安全有效，可明顯改善患者臨床狀態(tài),。如果患者對左西孟旦反應(yīng)良好（比如超聲發(fā)現(xiàn)EF增加了5%）,，那么該患者植入CCM的預(yù)期受益也會很好。建議在患者心肌嚴(yán)重惡化前,，就植入CCM,，以便改善患者心肌的生理狀態(tài)和心功能；國外的臨床試驗數(shù)據(jù)已經(jīng)證實,，對于EF在25%-45%的患者可以獲益,，對于35%以上的患者CCM的獲益更大。CCM是目前最新的器械療法,，可以通過增加心肌收縮力,，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量,，減少心衰住院率,，為更多的心衰患者帶來獲益。

專家介紹

王洪巨 中共黨員,，醫(yī)學(xué)博士,，二級教授，主任醫(yī)師,，博士/碩士研究生導(dǎo)師,，享受國務(wù)院政府特殊津貼，安徽省江淮名醫(yī),，安徽省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人,，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,。

主要從事冠心病,、高血壓病、心律失常,、老年瓣膜病的基礎(chǔ)和臨床研究,，主持和參與國家級、省級課題20余項,；獲安徽省科學(xué)技術(shù)獎3項,；發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，其中SCI,、Medline收錄30余篇,，獲安徽省科技進步獎二等獎1項,，三等獎2項,。

兼任中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會九屆,、十屆、十一屆全國委員,，中國心血管健康聯(lián)盟首屆專家理事,，安徽省醫(yī)學(xué)會第七屆心血管病分會主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會副會長,、安徽省醫(yī)院協(xié)會副會長,，安徽省醫(yī)師協(xié)會副會長；《中華全科醫(yī)學(xué)》副總編輯,、《中華解剖與臨床雜志》副總編輯,、《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報》和《安徽醫(yī)藥雜志》編委。

科室介紹

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管病?？瞥闪⒂?/span>1987年,，安徽省臨床醫(yī)學(xué)重點專科,，是皖北心血管區(qū)域醫(yī)療中心,、國家冠脈介入培訓(xùn)基地、國家藥物臨床試驗機構(gòu),、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,。

擁有主任醫(yī)師11名，副主任醫(yī)師9名,，教授5名,，副教授8名；醫(yī)學(xué)博士5名,，在讀博士6名,，碩士26名。具有研究生導(dǎo)師資格12人,，累計培養(yǎng)研究生100余名,。我院從1998年開始實施冠狀動脈病變介入（PCI）治療，目前是皖北唯一一家開展急診冠脈介入治療專門綠色通道繞行急診24小時值班制度的醫(yī)院,。

科室常規(guī)開展的心臟介入治療的項目有：心臟電生理檢查,、永久性人工心臟起搏器植入術(shù)、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)（ICD）,、導(dǎo)管法射頻消融術(shù)（包括室上性心動過速,、房速、房撲,、房顫,、室性心動過速、室性早搏等復(fù)雜心律失常）,、選擇性冠狀動脈造影術(shù),、經(jīng)皮冠狀動脈成形和支架植入術(shù)（包括急診PCI,、主動脈內(nèi)氣囊反搏支持下PCI、經(jīng)橈動脈PCI,、冠脈復(fù)雜病變的處理等）,、先天性心臟病介入治療（包括動脈導(dǎo)管未閉、房缺,、室缺,、冠狀動脈-肺動脈瘺）等。近年來陸續(xù)開展一些特色及高新項目,，處在皖北乃至省內(nèi)領(lǐng)先水平,，包括：經(jīng)導(dǎo)管重度主動脈瓣狹窄介入治療、左室多部位起搏植入術(shù),、束支/His起搏術(shù),、左室四極電極植入術(shù)、卵圓孔未閉封堵術(shù),、一站式房顫射頻消融-左心耳封堵術(shù),、旋磨聯(lián)合切割球囊處理冠脈鈣化病變、超濾治療在重癥心力衰竭中的應(yīng)用等,。

科室先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金3項,，安徽省重點研究與開發(fā)課題3項，省自然科學(xué)基金項目3項,，省教育廳自然科學(xué)重大項目2項,，安徽省教育廳自然科學(xué)重點項目10項，重點人文項目3項,，安徽省重大教學(xué)課題2項,，安徽省教育廳重點教學(xué)研究課題1項，安徽省教育廳一般教學(xué)研究課題1項,。獲安徽省科技進步二等獎1項,，三等獎2項；共計發(fā)表論文140篇,，其中SCI收錄40篇,；參編專著2部。