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近日，我院血管外科團(tuán)隊(duì)成功救治一名感染性腹主動(dòng)脈瘤破裂的患者,，系安徽省首例,。

家住本市70歲的馬老先生，腹部疼痛伴發(fā)熱1個(gè)月來(lái)我院就診,，主動(dòng)脈CTA提示腹主動(dòng)脈周?chē)兔芏鹊能浗M織腫塊影,，血培養(yǎng)提示沙門(mén)氏菌感染，擬診斷為感染性腹主動(dòng)脈瘤（infected abdominal aortic aneurysm,，IAAA）,。

入院時(shí)CTA

入院后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者存在貧血,、營(yíng)養(yǎng)狀況差,、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、高血壓等一系列嚴(yán)重合并癥,。血管外科團(tuán)隊(duì)討論后,，嚴(yán)格按照血培養(yǎng)細(xì)菌敏感試驗(yàn)結(jié)果給予患者抗感染治療，同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,、糾正貧血,、糾正電解質(zhì)紊亂、控制高血壓等治療,。經(jīng)積極治療后,，患者一般狀況逐漸好轉(zhuǎn)，體溫降至正常,，電解質(zhì)紊亂糾正,。治療1周后，患者訴腹痛加重，急診復(fù)查主動(dòng)脈CTA提示,，腹主動(dòng)脈瘤體增大并向腹膜后破裂,。如不積極處理，患者可能會(huì)出現(xiàn)破裂進(jìn)一步加重,、失血性休克,，以致無(wú)法救治的嚴(yán)重問(wèn)題。但患者診斷為感染性腹主動(dòng)脈瘤,，存在局部感染及菌血癥,，血培養(yǎng)陽(yáng)性，常規(guī)的覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)和瘤體切除人工血管移植術(shù)均無(wú)法在該患者實(shí)施,。

保守治療1周后復(fù)查CTA

患者情況十分危急,，我院血管外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)縝密的討論，計(jì)劃行解剖外旁路對(duì)腹主動(dòng)脈的遠(yuǎn)端血管進(jìn)行重建,，同時(shí)清除感染灶,、通暢引流。通過(guò)重建手術(shù)保留分支及遠(yuǎn)端血供,，減少術(shù)后感染復(fù)發(fā)和移植物感染風(fēng)險(xiǎn),。

2022年11月4日，與家屬充分溝通后,，在麻醉科,、手術(shù)室的通力協(xié)作下，在輸血科,、監(jiān)護(hù)室的保障下,，血管外科余朝文主任醫(yī)師與陳世遠(yuǎn)主任醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施了“右鎖骨下動(dòng)脈-右股動(dòng)脈-左股動(dòng)脈人工血管解剖外旁路轉(zhuǎn)流+感染性腹主動(dòng)脈瘤切除+病灶引流術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)近遠(yuǎn)端瘤頸與周?chē)M織致密粘連,，近端瘤頸解剖空間狹小，與腎靜脈幾無(wú)間隙,，遠(yuǎn)端瘤頸與髂靜脈粘連嚴(yán)重,，解剖十分困難，施術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著冷靜,、步步為營(yíng),，順利將近遠(yuǎn)端瘤頸解剖出來(lái)并結(jié)扎，切開(kāi)瓷瓶一樣的瘤體,，縫扎出血的血管及近遠(yuǎn)端瘤頸,，清除感染的組織，局部置雙套管引流,，并將大網(wǎng)膜組織充填至局部,。手術(shù)歷時(shí)6個(gè)小時(shí)，術(shù)中未導(dǎo)致臨近臟器的損傷，術(shù)后患者至監(jiān)護(hù)室過(guò)渡后順利轉(zhuǎn)至普通病房,。

經(jīng)術(shù)后的抗感染,、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充電解質(zhì),、降血壓等治療后,，患者恢復(fù)良好、體溫正常,，復(fù)查主動(dòng)脈CTA提示右鎖骨下動(dòng)脈至右股動(dòng)脈,、左股動(dòng)脈的橋血管通暢，腹主動(dòng)脈局部感染灶明顯吸收,。目前患者已順利出院,，但患者仍需長(zhǎng)時(shí)間的抗感染治療，防止局部感染的復(fù)發(fā),。

出院前復(fù)查CTA

感染性腹主動(dòng)脈瘤是一種特殊類(lèi)型的動(dòng)脈瘤,，由各種微生物直接或間接感染腹主動(dòng)脈所致，病菌會(huì)引發(fā)血管損傷,，造成動(dòng)脈管壁瘤樣擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤,。其發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速,、瘤體增長(zhǎng)迅速且易于破裂,，預(yù)后兇險(xiǎn)。IAAA的發(fā)生較為少見(jiàn),，僅占到整個(gè)主動(dòng)脈瘤的0.65%-1.5%,，好發(fā)于老年體弱患者，常合并心血管疾病或感染性疾病如敗血癥等,，數(shù)據(jù)表明IAAA僅為手術(shù)期病死率就高達(dá)26%-44%,。由于感染因素持續(xù)存在且難以清除，臨床對(duì)IAAA的治療一度十分棘手,。IAAA手術(shù)治療的主要目的在于盡可能地清除感染灶,、通暢引流的同時(shí)，通過(guò)重建手術(shù)保留分支及遠(yuǎn)端血供,，減少術(shù)后感染復(fù)發(fā)和移植物感染風(fēng)險(xiǎn),。

據(jù)悉，這是安徽省首次開(kāi)展的“右鎖骨下動(dòng)脈-右股動(dòng)脈-左股動(dòng)脈人工血管解剖外旁路轉(zhuǎn)流+感染性腹主動(dòng)脈瘤切除+病灶引流術(shù)”,，在危機(jī)關(guān)頭挽救了患者的生命,，標(biāo)志著我院血管外科在腹主動(dòng)脈瘤破裂搶救技術(shù)及流程上再上一個(gè)新的臺(tái)階。

我院血管外科團(tuán)隊(duì)每年實(shí)施100例以上的主動(dòng)脈瘤手術(shù),，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),，并一直嚴(yán)格遵循“慎于術(shù)前,、精于術(shù)中、勤于術(shù)后”的方針,，救治了大量的急危重癥患者,。在今后的工作中，將始終秉承“規(guī)范,、創(chuàng)新,、傳承、發(fā)展”的理念,，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。

（血管外科供稿）