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宣傳工作

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我院多學(xué)科聯(lián)合成功救治腹壁鱗癌導(dǎo)致腸梗阻患者

2023-04-06 來源： 瀏覽量：1402
      近日，我院胃腸外科,、腫瘤內(nèi)科、麻醉科,、手術(shù)室等多學(xué)科聯(lián)合，為一位罕見的腹壁鱗癌導(dǎo)致腸梗阻且多次手術(shù)患者,，成功實施了腹壁腫瘤切除,、腸切除吻合、后組織結(jié)構(gòu)分離并使用生物補片進行腹壁重建等手術(shù),。
腹壁腫瘤＋腸梗阻 手術(shù)難點重 重
      患者男性,，52歲，因“腹痛2月,，加重1周”入住我院腫瘤內(nèi)科六病區(qū),， 2年前患者因腹壁鱗癌在上海某醫(yī)院行腹壁腫瘤切除,，并行局部放療。1年前腫瘤復(fù)發(fā)在合肥某醫(yī)院行腹壁腫瘤及小腸部分切除,，后在我院腫瘤內(nèi)科進行全身化療,。

       此次入院后腫瘤內(nèi)科王俊斌副主任醫(yī)師給予患者補液，禁食,，胃腸減壓等處理,，并在進行腹部立位平片檢查時擬診腸梗阻，遂請胃腸外科王栓虎主任醫(yī)師會診,，會診后發(fā)現(xiàn)患者腹脹顯著，腹壁腫塊明顯,，考慮腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致腸梗阻,，遂轉(zhuǎn)入胃腸外科進一步治療。


圖 1  腫瘤及擴張的腸管   圖2術(shù)前CT   

        入住胃腸外科后,，醫(yī)護團隊立即給予患者急診CT檢查（圖1）,，發(fā)現(xiàn)腹壁腫瘤直徑達7cm左右，已侵犯右側(cè)腹直肌,，并侵犯腹腔腸管導(dǎo)致腸梗阻,，且擴張腸管直徑達10cm以上，隨時有破裂可能,，經(jīng)過科室討論后考慮該患者急需行腸梗阻手術(shù),，但腹壁腫瘤切除后導(dǎo)致腹壁缺損，可能無法關(guān)閉腹腔,，需使用補片進行修補,，但在腹腔污染甚至感染的情況下，一般補片將無法使用,，需使用生物補片,。胃腸外科主任劉牧林緊急聯(lián)系醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科解決此問題,。

多學(xué)科全力以赴 手術(shù)成功 完成

      設(shè)備科在接到通知后,，立即多方面聯(lián)系補片。同時,，手術(shù)團隊與麻醉科,、手術(shù)室密切配合做好術(shù)前準備工作。一切準備就緒,，患者被推進手術(shù)室,，胃腸外科王栓虎主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護團隊為患者進行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁腫瘤侵犯腹腔腸管,，腸管擴張明顯,，切除腹壁腫瘤及該段腸管（圖2）,，腹壁缺損已達10cm（圖3），雖然切除擴張腸管后腹腔已經(jīng)減容,，但仍然無法關(guān)閉腹腔,，手術(shù)團隊遂對患者進行腹橫肌松解的后組織結(jié)構(gòu)分離（TAR）技術(shù)成功關(guān)閉腹膜（圖4）。


        這時設(shè)備科傳來好消息,，補片已送達手術(shù)室,，確保了手術(shù)順利進行，手術(shù)團隊將補片置入腹膜前（圖5）,，并成功關(guān)閉肌筋膜層（圖6）,，順利縫合關(guān)閉切口（圖7），結(jié)束手術(shù),。術(shù)后,，患者恢復(fù)良好。
      腹壁鱗狀細胞癌,，是一種白種人常見的皮膚惡性腫瘤,主要由紫外線照射引起p53基因突變所致,。位于手背、生殖器,、肛門等部位的鱗狀細胞癌轉(zhuǎn)移性較高,其轉(zhuǎn)移途徑以淋巴結(jié)為主,，腹壁鱗狀細胞癌轉(zhuǎn)移至小腸引起腸梗阻臨床非常罕見。

      該患者的成功救治,，標志著我院胃腸外科在罕見病,、危急重癥治療方面邁上了一個新的臺階，也體現(xiàn)了我院強大的多學(xué)科協(xié)作及綜合醫(yī)療救治能力,。近年來,，胃腸外科在劉牧林主任的帶領(lǐng)下，深耕臨床,，不斷創(chuàng)新發(fā)展,，為人民健康保駕護航。


（宣傳科 胃腸外科）