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近日,，我院感染科,、心血管內(nèi)科,、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作，與死神賽跑，成功救治一名因“急性心肌梗死,，多支病變”導(dǎo)致心臟驟停的49歲中年患者。 

心跳驟停,！緊急搶救恢復(fù)心跳

2023年4月3日早上7:57,，在我院8號(hào)樓5樓（感染科三病區(qū)），一名陪護(hù)家屬在走廊突然倒地,，李娜醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者倒地后立即上前查看患者,，患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,，面色青紫,，陳家盛主任醫(yī)師、蘇天皎主治醫(yī)師立即上前協(xié)助搶救,，予以胸外心臟按壓，曹蘊(yùn)副主任醫(yī)師,、李冬冬主治醫(yī)師,、胡亞男主治醫(yī)師、趙冬梅護(hù)士長(zhǎng),、劉倩玉護(hù)士立即協(xié)助治療,，推搶救車(chē)、推氧氣罐,、球囊面罩輔助呼吸,，空氣中彌漫著緊張的氣氛。

心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng),，醫(yī)護(hù)人員立即予以電除顫,，腎上腺素靜推，患者經(jīng)搶救后仍反復(fù)出現(xiàn)室顫,，于是緊急聯(lián)系麻醉科氣管插管,，請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科急會(huì)診。經(jīng)口氣管插管后,，繼續(xù)搶救約20分鐘左右患者漸漸恢復(fù)自主心律,，這時(shí)所有人才暫時(shí)松了一口氣,。

齊心協(xié)力，默契配合精準(zhǔn)治療

由于病情突然,，無(wú)從了解患者病史,，此時(shí)患者生命體征也不穩(wěn)定，血壓測(cè)不出,，時(shí)間就是生命,，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科徐杰醫(yī)師會(huì)診后考慮患者有轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步指征，于是立即聯(lián)系病床,，匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師,，聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)。在趙冬梅護(hù)士長(zhǎng),、劉倩玉護(hù)士的陪同下,，患者被平安全而快速地轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。

ECMO團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者情況,，根據(jù)病癥考慮患者存在急性冠脈綜合征可能,，請(qǐng)心血管內(nèi)科急會(huì)診，考慮患者存在心源性休克,、隨時(shí)可能再次出現(xiàn)呼吸心跳驟停,，經(jīng)家屬同意后，擬VA-ECMO輔助下行介入檢查,。ECMO團(tuán)隊(duì)各司其職,，深靜脈置管，準(zhǔn)備管路,，鋪巾,、消毒，潘安,、王超護(hù)師預(yù)充機(jī)器,，徐杰醫(yī)師、牛凱旋醫(yī)師超聲引導(dǎo)下穿刺置管,，順利置入導(dǎo)管,，并成功轉(zhuǎn)機(jī)，僅用時(shí)40分鐘即成功上機(jī),！時(shí)間剛剛到10:00,。成功上機(jī)后優(yōu)化血管活性藥物、滴定氧,、氣流量,，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，待患者穩(wěn)定后予以攜ECMO、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī),，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至心內(nèi)科導(dǎo)管室,。

李偉醫(yī)師一氣呵成，順利置入右橈導(dǎo)管,。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者為三支病變,，前降支病變，回旋支及右冠完全閉塞,，患者冠脈纖細(xì),，操作困難，陳天平副主任醫(yī)師小心翼翼,，成功置入多枚支架,，術(shù)后診斷為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、三支病變,，前降支病變,。手術(shù)成功結(jié)束后，患者攜ECMO,、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī),、監(jiān)護(hù)儀安返病房。

 康復(fù)出院,！醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)悉心竭力

回到重癥醫(yī)學(xué)科后,，治療組由吳強(qiáng)主任指導(dǎo)，路坤,、徐杰醫(yī)師管理,，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查,，及時(shí)調(diào)整ECMO參數(shù),，滴定呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)節(jié)血管活性藥物應(yīng)用,，優(yōu)化液體管理，合理營(yíng)養(yǎng)支持,?？剖易o(hù)師貼心護(hù)理，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者ECMO機(jī)器,、呼吸機(jī),、管路情況，間斷翻身,，清潔身體,。經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科精心救治，患者在接受ECMO支持第3天即順利撤機(jī)，第5天拔除經(jīng)口氣管插管,。經(jīng)ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)精心治療后患者生命體征平穩(wěn),，器官功能恢復(fù)良好，抗生素停用,，自主進(jìn)食,，在入院第8天治愈出院。

回顧這名患者的救治過(guò)程,，不僅充分展現(xiàn)了我院醫(yī)護(hù)人員高速度高效率的反應(yīng)能力和專(zhuān)業(yè)的救治技能,，也體現(xiàn)了ECMO在搶救急危重癥，尤其是心源性猝死患者中的重要作用,，彰顯了醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作在危急重癥患者搶救方面的強(qiáng)大實(shí)力,。

近年來(lái)，我院多學(xué)科通力合作,，已成功挽救多例危重型急性心肌梗死患者,，尤其是心血管內(nèi)科介入相關(guān)手術(shù)發(fā)展及重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)的建立，為此類(lèi)患者帶來(lái)生的希望,。

（宣傳科 ICU供稿）