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關(guān)于對(duì)85個(gè)病種(第三批)試行按病種付費(fèi)

結(jié)算的通知

懷遠(yuǎn)、固鎮(zhèn),、五河縣醫(yī)保中心，各一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用醫(yī)療資源,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān),，提高醫(yī)保基金使用效率,，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》（財(cái)社[2016]242號(hào)）,、《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作的通知》（皖價(jià)醫(yī)[2017]113號(hào)），現(xiàn)對(duì)85個(gè)病種（第三批）試行按病種付費(fèi)結(jié)算,，具體病種,、主操作手段和最高支付標(biāo)準(zhǔn)見附件。

一,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)申報(bào)

各一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工作實(shí)際,，在已公布的病種范圍內(nèi)選擇合適的項(xiàng)目，向醫(yī)療保障基金管理中心進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)書面申報(bào),，待批復(fù)后正式實(shí)施,。

二、按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法及管理規(guī)定

基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法及管理規(guī)定,，按照《關(guān)于對(duì)50個(gè)病種(第一批)試行按病種付費(fèi)結(jié)算的通知》（蚌醫(yī)?！?span>2017〕32號(hào)）執(zhí)行。

三,、腎衰竭患者門診血液透析按病種付費(fèi)

1,、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者在我市一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析治療,，醫(yī)療保險(xiǎn)單次付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為500元,。其中醫(yī)?；鹬Ц?span>450元，患者支付本次合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的10%（醫(yī)保范圍外費(fèi)用由個(gè)人另付）,。

2,、付費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵：血液透析按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包含透析相關(guān)檢查費(fèi),、血液透析治療費(fèi),、透析治療相關(guān)材料費(fèi)和藥品費(fèi)，以及治療腎性貧血的相關(guān)藥品（如：促紅素,、鐵劑等）,。

3、參?；颊唛T診血液透析實(shí)行按病種付費(fèi)的,，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)納入本人年度基本醫(yī)療費(fèi)累計(jì)范圍。

附件：蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（第三批）

2018年6月20日