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關(guān)于對85個病種(第三批)試行按病種付費(fèi)

結(jié)算的通知

懷遠(yuǎn)、固鎮(zhèn)、五河縣醫(yī)保中心，各一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》（財(cái)社[2016]242號）、《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作的通知》（皖價(jià)醫(yī)[2017]113號），現(xiàn)對85個病種（第三批）試行按病種付費(fèi)結(jié)算，具體病種、主操作手段和最高支付標(biāo)準(zhǔn)見附件。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)申報(bào)

各一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工作實(shí)際，在已公布的病種范圍內(nèi)選擇合適的項(xiàng)目，向醫(yī)療保障基金管理中心進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)書面申報(bào)，待批復(fù)后正式實(shí)施。

二、按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法及管理規(guī)定

基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法及管理規(guī)定，按照《關(guān)于對50個病種(第一批)試行按病種付費(fèi)結(jié)算的通知》（蚌醫(yī)保〔2017〕32號）執(zhí)行。

三、腎衰竭患者門診血液透析按病種付費(fèi)

1、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者在我市一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析治療，醫(yī)療保險(xiǎn)單次付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為500元。其中醫(yī)保基金支付450元，患者支付本次合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的10%（醫(yī)保范圍外費(fèi)用由個人另付）。

2、付費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)涵：血液透析按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包含透析相關(guān)檢查費(fèi)、血液透析治療費(fèi)、透析治療相關(guān)材料費(fèi)和藥品費(fèi)，以及治療腎性貧血的相關(guān)藥品（如：促紅素、鐵劑等）。

3、參保患者門診血液透析實(shí)行按病種付費(fèi)的，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)納入本人年度基本醫(yī)療費(fèi)累計(jì)范圍。

附件：蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（第三批）

2018年6月20日