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近日，全國(guó)多地出現(xiàn)肺炎支原體感染患兒,。隨著“支原體肺炎”登上熱搜,，其治療首選藥物之一的阿奇霉素也登上熱搜,。
問：為什么感染患兒用阿奇霉素有效？
答：肺炎支原體感染多見于5歲及以上兒童,，以發(fā)熱,、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛,、流涕,、咽痛、耳痛等癥狀,。
當(dāng)然,，肺炎支原體感染也不是小朋友的專利，呼吸危重癥患者,、腫瘤患者,、免疫抑制患者也是易感人群,，尤其長(zhǎng)期和患兒共處一室的成年人也很容易中招。
肺炎支原體和病毒,、細(xì)菌一樣,，是導(dǎo)致呼吸道感染的一種常見病原體，也是能獨(dú)立生存的最小原核細(xì)胞型微生物,。但它不同于細(xì)菌的最大特點(diǎn)在于其沒有細(xì)胞壁,，因此常規(guī)通過作用于細(xì)胞壁殺死細(xì)菌的抗菌藥物，比如頭孢菌素類和青霉素類,，對(duì)肺炎支原體感染往往無效,。
而大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如紅霉素、阿奇霉素,、克拉霉素,、羅紅霉素、交沙霉素等）,，恰恰可以抑制病原體蛋白質(zhì)合成,，因此成為治療肺炎支原體感染的首選藥物。其中,，紅霉素作為初代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,，因抗菌譜相對(duì)窄、不良反應(yīng)多,、藥物相互作用多,、易出現(xiàn)耐藥等問題，目前臨床使用已較少,。
第二代大環(huán)內(nèi)酯類,，尤其是阿奇霉素（包括片劑、膠囊,、顆粒劑,、干混懸劑、注射劑等各種劑型）,，已成為治療肺炎支原體感染的“中流砥柱”,。
問：阿奇霉素“吃3天停4天”的說法是真的嗎？
答：阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥物,，口服后約3小時(shí)在血液中濃度即可達(dá)峰,，而半衰期長(zhǎng)達(dá)35～48小時(shí)，因此具有突出的抗菌后效應(yīng),。通俗地講,，抗菌藥物血液濃度降至最低抑菌濃度以下或甚至被機(jī)體完全清除后，對(duì)病原體的抑制作用依然可以維持一段時(shí)間。由此可見,，阿奇霉素曾經(jīng)廣為流傳的“吃3天停4天”的說法倒不是無稽之談,。當(dāng)然，實(shí)際應(yīng)用時(shí)也不用那么死板,，還是需要根據(jù)患兒個(gè)體情況,，遵醫(yī)囑按需服用。
最新指南推薦,，根據(jù)患兒體重確定阿奇霉素用藥劑量,。輕癥患兒可予10毫克/千克，每天一次口服或靜脈給藥,，第2天起可維持原劑量或減為5毫克/千克,，療程3～5天；重癥患兒可予10毫克/千克,，每天一次靜脈給藥，療程7天,，如有必要,，間隔3～4天，開始第二個(gè)療程,，待病情減輕,、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥,。
克拉霉素可予10～15毫克/千克,，每天一次給藥，療程10天左右,。
羅紅霉素可予5～10毫克/千克,，療程10～14天。
交沙霉素可予30毫克/千克,，每天分3～4次給藥,，療程10～14天。
成年人劑量一般按說明書劑量服用,，如醫(yī)囑有特殊要求則應(yīng)遵醫(yī)囑服用,。
阿奇霉素等第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)胃酸穩(wěn)定，所以可以空腹服用,，也可以與食物同服,，但要注意避免與含鋁、鎂的抗酸藥（如鋁碳酸鎂咀嚼片,、復(fù)方氫氧化鋁鎂片,、鋁鎂二甲硅油咀嚼片、鋁鎂加混懸液等）合用,。
問：阿奇霉素吃得越久越好嗎,？
答：阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物絕不是吃得越久越好,。
患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物正規(guī)治療7天及以上，仍持續(xù)發(fā)熱,、臨床征象及肺部影像學(xué)所見加重,、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者稱為難治性肺炎支原體肺炎，提示患者很可能已對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥,。
此時(shí),，患者可以嘗試新型四環(huán)素類（如米諾環(huán)素和多西環(huán)素），但它們主要的缺陷和四環(huán)素一樣在于可能影響牙釉質(zhì)發(fā)育和造成牙齒黃染,，因此,，8歲以下兒童不建議使用?；颊哌€可以嘗試喹諾酮類（如左氧氟沙星和莫西沙星）,，但它們的缺陷在于可能影響軟骨發(fā)育和增加肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此,，18歲以下兒童不建議使用,。
阿奇霉素劑量的累積未必會(huì)增強(qiáng)治療效果，卻可能大大提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡,。
有低鉀血癥或低鎂血癥、有臨床意義的心動(dòng)過緩者,，正在接受奎尼丁,、胺碘酮、決奈達(dá)隆,、索他洛爾等抗心律失常藥物治療者,，對(duì)阿奇霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者不能使用阿奇霉素，應(yīng)及時(shí)把相關(guān)情況告知醫(yī)師,。
肺囊腫性纖維化患者,、重癥肌無力者、肝炎或肝功能不全者則應(yīng)盡量避免使用或謹(jǐn)慎使用,。
問：發(fā)現(xiàn)漏服藥物應(yīng)該怎么辦,？
答：漏服或隨意中斷完整的療程會(huì)降低治療效果，增加病原體耐藥的可能,。如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物時(shí)距離兩次正常用藥間隔時(shí)間不到一半,，需要盡快按原劑量補(bǔ)服。如果已經(jīng)超過兩次正常用藥間隔時(shí)間的一半,，甚至已經(jīng)接近下一次正常用藥時(shí)間,，那么按時(shí)服用下一次劑量即可，切莫自行把劑量加倍。
如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽等癥狀,，自行服用頭孢菌素等常規(guī)抗菌藥物不是明智之舉，首先應(yīng)就醫(yī)明確是病毒性,、細(xì)菌性還是肺炎支原體感染,。懷疑孩子有肺炎支原體感染，家長(zhǎng)可以帶其到醫(yī)院做肺炎支原體核酸檢測(cè)或抗體測(cè)定結(jié)合血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷,，以便對(duì)癥治療,。
阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物作為治療肺炎支原體感染的首選藥物應(yīng)遵醫(yī)囑足劑量、足療程,、按時(shí)服用,，勿自行延長(zhǎng)療程。如果治療效果不佳,，建議及時(shí)就醫(yī),，更換治療方案。
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