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4月18日凌晨，兒科急診收治了一位誤服藥物的三歲小男孩小亮（化名）。小亮家住蚌埠市郊,，父母外出打工,，是名留守兒童,，因?yàn)檎`服包括地高辛在內(nèi)的多種藥物,，并且服藥時(shí)間超過(guò) 9小時(shí)，前來(lái)我尋求緊急救治,。

對(duì)于急性藥物中毒,，無(wú)論是洗胃還是血液灌流,，4-6小時(shí)內(nèi)是最佳時(shí)間。9小時(shí),，意味著這名患兒已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)機(jī),。據(jù)《中國(guó)藥典》中記載，地高辛中毒量約為治療量的1.6倍,，中毒劑量約為最小致死劑量40％,。中毒血藥濃度在2.73～3.9nmol/L之間。

小亮入院時(shí)呈昏睡狀態(tài),，血壓113/65mmHg,，心率40次/分，律不齊,，房室傳導(dǎo)阻滯,。患兒入院后值班人員立刻進(jìn)行置胃管,、洗胃,、導(dǎo)瀉等緊急對(duì)癥處理。與此同時(shí)科主任周瑞,、PICU病區(qū)主任董淮富及副護(hù)士長(zhǎng)陳娟娟等業(yè)務(wù)骨干立即組織病例討論,。在科主任及病區(qū)主任的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員邊搶救邊完善治療,，迅速組建了血液凈化小組，共同制定了詳細(xì)的血液凈化治療方案和應(yīng)急預(yù)案,。時(shí)間就是生命,，小組成員以最快時(shí)間投入到搶救中，一場(chǎng)與死神賽跑的比賽開(kāi)始了,。

一切準(zhǔn)備就緒后,，第一時(shí)間給患兒進(jìn)行了第一次灌流治療，灌流前患兒血藥濃度為4.69mmol/L,，灌流后血藥濃度已經(jīng)下降至為2.41mmol/L,，已經(jīng)低于中毒血藥濃度，孩子的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),。

考慮患兒年齡小,，機(jī)體代謝能力差，救治團(tuán)隊(duì)討論后決定第一次灌流后繼續(xù)給小亮行CRRT治療,，以更進(jìn)一步的將患兒體內(nèi)毒素降至最低,。CRRT結(jié)束后，復(fù)查小亮的血藥濃度結(jié)果為2.02mmol/L,，血壓以及心率都可維持著正常水平,。

4月21日,，小亮最后一次復(fù)查血藥濃度，結(jié)果為1.47mmol/L,。小亮的精神狀態(tài)已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn),，生命體征基本平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱,，能夠自主進(jìn)食,，與床位護(hù)士交流、說(shuō)笑,，還能積極配合各項(xiàng)操作,。

4月27日，經(jīng)過(guò)多日的臨床觀察,，小亮精神良好,，各項(xiàng)生命體征均已正常，經(jīng)小組研究決定,，同意出院觀察,。

據(jù)了解，目前血液凈化技術(shù)不僅僅局限于治療急性中毒,，其在膿毒癥及多器官功能障礙,、免疫性疾病及腎病等疾病治療中也發(fā)揮著重要作用。兒科PICU在危重癥搶救方面日益完善,，治愈的各種危重患者屢見(jiàn)不鮮,。為了掌握血液凈化技術(shù)，科室選派夏艷主管護(hù)師和刁艷霞主治醫(yī)師分別赴北京和上海進(jìn)修學(xué)習(xí),。針對(duì)類似兒童誤服多種藥物的情況,，科室已經(jīng)在PICU全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組建了血液凈化小組,，24小時(shí)待命,，為患兒提供全天候生命支持。盡管目前血液凈化技術(shù)已經(jīng)趨于成熟,，由于患兒的抗拒,、血管特點(diǎn)等特殊情況，為兒童深靜脈穿刺帶來(lái)了考驗(yàn),，加之患兒年齡小,，病情變化快，都是血液灌流期間的不穩(wěn)定因素,，因此目前在幼兒血液凈化方面,，仍然具有一定的難度和不確定性。

小亮出院后不久,，近日病區(qū)又陸續(xù)接診了2例誤服多種藥物導(dǎo)致中毒的患兒,，均得到成功救治,。兒科專家提醒廣大家長(zhǎng)，要把好兒童安全第一關(guān),，圍繞讓孩子遠(yuǎn)離藥物,、刀具、明火,，不登高,、不戲水，講究入口衛(wèi)生等方面做好安全防范,，盡可能為孩子營(yíng)造一個(gè)安全溫馨的成長(zhǎng)環(huán)境,。（蚌醫(yī)一附院兒科供稿）