病理檢查申請單填寫規(guī)范
病理檢查申請單是臨床科室送達的會診單，是病理醫(yī)師做出病理診斷必備的臨床文字資料,，是具有法律意義的文書檔案,。臨床醫(yī)師應認真逐項填寫申請單內的有關項目，并由管理該患者的本院醫(yī)師簽名后隨同檢查標本送往病理科,。
一,、病理科在接收申請單及送檢標本時應對二者進行核對，對不能接收的申請單和標本一律退回,，不予存放,。凡有下列情況之一的，病理科不予接收申請單和標本：
1. 申請單與相關標本未同時送達病理科;
2. 申請單中填寫的內容與送檢標本不符合;
3. 標本上無患者的姓名,、科室等;
4. 申請單中漏填重要項目;
5. 申請單內填寫的字跡潦草不清;
6. 標本未及時固定,，嚴重自溶、腐敗及干涸等;
7. 標本過小,，不能或難以制作切片,。
二、病理檢查申請單各項填寫要求和注意事項：
1. 性別：性別對腫瘤的診斷有一定的參考依據,，同一類似圖像,，因性別不同而有不同的診斷。
2. 年齡：幾乎每一種腫瘤都有一個好發(fā)年齡,，了解這一項可為病理診斷提供重要區(qū)別點,，相同類型的腫瘤在不同的年齡階段診斷標準及預后不同。
3. 部位：書寫具體部位可為診斷提供思路和線索,，避免誤診,，對診斷腫瘤的性質及預測生物學行為具有一定的參考價值，相同類型的腫瘤在不同的部位良惡性診斷標準不同,，以及其生物學行為及預后也不同,，相同類型的腫瘤在不同部位命名也各不相同。
4. 病史及臨床癥狀：病理診斷,、尤其是腫瘤主要依靠形態(tài)學改變做出診斷,，但一些癥狀和體征與一些特定腫瘤相關,，具有獨特診斷意義，書寫病史及臨床癥狀可幫助病理醫(yī)生預先縮小病變的可能范圍,。
5. 手術所見及原有手術史：病理醫(yī)生無法診斷病變組織與周圍組織的關系,。臨床醫(yī)生需描述腫瘤位置、大小,、有無粘連浸潤,、轉移等，必要時可以圖標記,；腫瘤有無包膜,、有無破裂，如有囊性破裂,，要描述內容物的顏色,、性質等。對于原有惡性腫瘤史的患者,，特別是腫瘤在同一解剖位置,，則應填寫活檢日期及原病理診斷。
6. 影像學檢查：B超,、X線,、CT、MRI等可提供腫瘤部位,、形態(tài),、大小、囊實性,、界限清楚與否、與周圍結構關系,。
7. 實驗室檢查：如肝癌的AFP升高,，嗜鉻細胞瘤的血兒茶酚胺增高，葡萄胎的血HCG升高,。
8. 臨床診斷：臨床醫(yī)生一定要提供診斷與鑒別診斷,，有經驗的臨床醫(yī)生與病理診斷符合率較高,常為病理醫(yī)生提供有價值的參考意見。
9. 檢查材料：要標明組織部位及標本數量,，避免遺失而導致的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故,。
10.職業(yè)、患者住址及聯(lián)系電話：有些疾病與職業(yè)的關系相當密切,，記錄患者住址及聯(lián)系電話,，便于對疾病的診治效果進行隨訪。
11.患者是否有結核,、肝炎,、HIV,、梅毒等傳染性疾病，如有應在臨床摘要中注明,。
12.如有腫瘤需填寫發(fā)現日期,、部位、生長速度,、活動度,、腫瘤大小、硬度,、形狀及是否發(fā)生遠處轉移,。
13.如系乳房腫塊，需填寫授乳史,。
14.如系婦科標本,，應填寫末次月經日期、妊娠史,、月經周期及經血量,。
15.如系骨組織標本，除認真填寫申請單相關項目外,，應將術前影像學資料及診斷送病理科,，因骨組織病變及腫瘤需臨床、X線及病理三者結合方能做出診斷,。
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