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2013年安徽省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案
為進(jìn)一步鞏固前兩年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果,，促進(jìn)抗菌藥物合理使用,，有效控制細(xì)菌耐藥,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）要求,，結(jié)合我省實(shí)際,，研究制定本實(shí)施方案,。
一,、活動(dòng)目標(biāo)
通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng),，鞏固前兩年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu),，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題,，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決,；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高,。
二,、活動(dòng)范圍
全省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院,。
三,、組織管理
國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)制定全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案，并組織實(shí)施,，組織對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,。
省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)制定本省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案，具體負(fù)責(zé)本省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施,，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo),，組織對(duì)全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)國(guó)家和省制定的各項(xiàng)工作措施,，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo),，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制。
四,、重點(diǎn)內(nèi)容
（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排,；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu),，以及各相關(guān)部門(mén)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制,，建立,、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。
衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀,，根據(jù)各臨床科室不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)范,、指南,，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生廳簽訂責(zé)任狀（附件1）,，于
（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2012年度院,、科兩級(jí)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：抗菌藥物品種,、劑型、規(guī)格,、使用量,、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種,，住院患者抗菌藥物使用率,、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率,，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率,、使用強(qiáng)度，門(mén)診抗菌藥物處方比例,、急診抗菌藥物處方比例,。
（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科,，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室,，配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師,，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用,，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師,、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn),，尤其是縣級(jí)醫(yī)院相關(guān)人員培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,。
（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本省（區(qū),、市）抗菌藥物分級(jí)管理目錄,，明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,；采取有效措施,，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象,。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)），制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程,，并嚴(yán)格執(zhí)行,。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。
（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度,，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患,、療效不確定,、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī),。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄,。
嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量,，保障抗菌藥物購(gòu)用品種,、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種,，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種,；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種,，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種,，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種,。同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種,，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī),；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī),，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī),；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī),；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（附件2）,，要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案,。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要,，采購(gòu)的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過(guò)上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意后,，填寫(xiě)安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)申請(qǐng)表（附件3）,，向省衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由,。由我廳核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類(lèi),。
因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的,，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序,。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng),、劑型,、規(guī)格、數(shù)量,、使用對(duì)象和使用理由,，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用,。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次,。如果超過(guò)5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄,。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加,。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案,。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)報(bào)備情況進(jìn)行合理性審核,。
（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。
綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下,。
口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)70%,，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%,，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下,。
腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)40%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%,，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDs以下,。
兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%,，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）,。
精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%,，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%,，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5DDDs以下,。
婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。
住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）,，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理,。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物,。其中,，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù),、乳腺疾病手術(shù),、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物,；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí)。
（七）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況,，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性,；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng),、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用,、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施,。
（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量,，提高血液及其他無(wú)菌部位標(biāo)本送檢比例,，保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物,，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%,；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%,；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施,；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息,，向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。
（九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理,。二級(jí)以上醫(yī)院要按年度對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn),、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán),；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格,。
（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué),、微生物等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方,、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段,，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方,、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方,、醫(yī)囑,，重點(diǎn)抽查感染科、外科,、呼吸科,、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果,，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào),。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù),，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),；限制處方權(quán)后,，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán),。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的,，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜,、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格,。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后,，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。
（十一）建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng),。進(jìn)一步完善安徽省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)建設(shè),，與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)互聯(lián)互通。努力提高監(jiān)測(cè)的質(zhì)量和效率,，保障數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性,，注重?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，加大公布,、反饋和干預(yù)力度,；定期公布全省抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物,。
（十二）充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用,。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理,、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等,，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過(guò)程控制,；開(kāi)發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量,；開(kāi)發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),、評(píng)估和預(yù)警。
（十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話(huà)制度,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總,，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況,，每年報(bào)告一次,；對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次,。國(guó)家（衛(wèi)生計(jì)生委）和省衛(wèi)生廳將根據(jù)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量,、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序,，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話(huà),，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào),。
（十四）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況,。衛(wèi)生行政部門(mén)按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》,、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱(chēng)晉升,、評(píng)先評(píng)優(yōu),、定期考核、收入分配,、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容,，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度,，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為,，逐步樹(shù)立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。
對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師,，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告,、限期整改、暫停處方權(quán),、取消處方權(quán),、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè),、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改,；問(wèn)題嚴(yán)重的,，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告,、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理,；問(wèn)題嚴(yán)重的,，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。
（十五）加大總結(jié)宣傳力度，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛圍,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)兩年多來(lái)的成效進(jìn)行總結(jié),，并通過(guò)各種媒介向社會(huì)廣泛宣傳。要充分利用宣傳欄,、醫(yī)患溝通會(huì),、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對(duì)群眾合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣教力度,，提高群眾合理用藥意識(shí),。營(yíng)造良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍。
五,、活動(dòng)方式
（一）自查自糾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家和省工作安排,，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問(wèn)題,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改,，并將自查自糾工作貫穿始終,。
（二）督導(dǎo)檢查。
1.專(zhuān)項(xiàng)檢查,。我廳將按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求,，組織開(kāi)展安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,。
2.重點(diǎn)抽查,。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織檢查組對(duì)全國(guó)部分省（區(qū),、市）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查,。
3.嚴(yán)肅處理。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,、省衛(wèi)生廳和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定,，分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題予以處理。
（三）總結(jié)交流,。2013年12月底前,，各市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)將本轄區(qū)2011-2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)報(bào)送廳醫(yī)政醫(yī)管處，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)廳醫(yī)政醫(yī)管處,。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將適時(shí)組織召開(kāi)全國(guó)會(huì)議,，總結(jié)3年活動(dòng)情況，對(duì)活動(dòng)中優(yōu)秀單位進(jìn)行表?yè)P(yáng),。
六,、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任,。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥,，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一,，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效,、方便,、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益出發(fā),，進(jìn)一步統(tǒng)一思想,，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感,，充分認(rèn)識(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)于推進(jìn)公立醫(yī)院改革,、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，細(xì)化措施,，精心設(shè)計(jì)，周密安排,，層層落實(shí)責(zé)任制,，做到機(jī)構(gòu)落實(shí)、人員落實(shí),、工作落實(shí),，保障活動(dòng)的順利開(kāi)展。
（二）突出重點(diǎn),，強(qiáng)化措施,，務(wù)求實(shí)效。各市衛(wèi)生局,，廣德,、宿松縣衛(wèi)生局，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本方案,，制定本轄區(qū),、本單位工作方案，明確組織分工,、活動(dòng)安排,、工作重點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容,。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地區(qū),、本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際和兩年來(lái)活動(dòng)情況,，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問(wèn)題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)完善工作制度,、健全工作機(jī)制,、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段,，集中治理,，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合,，逐層突破,，確保活動(dòng)取得實(shí)效,。
（三）認(rèn)真總結(jié),，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn),。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù),，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法,。2013年是3年活動(dòng)的最后一年,，也是全面總結(jié)，研究建立長(zhǎng)效工作機(jī)制的關(guān)鍵一年,。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在3年專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上,，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立,、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度,、指標(biāo)體系和長(zhǎng)效工作機(jī)制，采取有效措施,，鞏固活動(dòng)成果,，堅(jiān)決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。將活動(dòng)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn),。
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