埃博拉出血熱防控方案
埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever,，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病,。人主要通過接觸病人或感染動物的體液,、分泌物和排泄物等而感染,，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱,、出血和多臟器損害,。埃博拉出血熱病死率高,，可達50%-90%,。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn),，目前主要在烏干達、剛果、加蓬,、蘇丹,、科特迪瓦、南非,、幾內(nèi)亞,、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行,。
一,、疾病概述
（一）病原學(xué)。
埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae）,，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒,。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀,、絲狀,、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm,，直徑約100nm,。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起,，主要由病毒糖蛋白組成,。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb,，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白,。
埃博拉病毒可在人、猴,、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖,，對Vero和Hela等細胞敏感。
埃博拉病毒可分為扎伊爾型,、蘇丹型,、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型,。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病,。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大,，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。
埃博拉病毒對熱有中度抵抗力,，在室溫及4℃存放1個月后,，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線,、γ射線,、甲醛、次氯酸,、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,。
（二）流行病學(xué)特征。
1.傳染源和宿主動物
感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源,。
目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠,，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠,，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚,。
2.傳播途徑
接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液,、分泌物、排泄物及其污染物感染,。
病人感染后血液中可維持很高的病毒含量,，醫(yī)護人員在治療、護理病人,、或處理病人尸體過程中,，如果沒有嚴(yán)格的防護措施，容易受到感染,。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素,。
據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒,，故存在性傳播的可能性,。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播,。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生,，但應(yīng)予以警惕，做好防護,。
3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)
人類對埃博拉病毒普遍易感,。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關(guān),。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異,。
目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。
（三）臨床表現(xiàn),。
本病潛伏期為2-21天,，一般為5-12天,。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。
患者急性起病,，高熱,、畏寒、極度乏力,、頭痛,、肌痛、咽痛,、結(jié)膜充血及相對緩脈,。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐,、腹痛,、腹瀉、粘液便或血便,、皮疹等表現(xiàn),。
重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡,、譫妄等癥狀,。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻,、口腔,、結(jié)膜、胃腸道,、陰道,、皮膚出血或咯血、血尿等,，可出現(xiàn)低血壓,、休克等?？刹l(fā)心肌炎,、肺炎和其它多臟器受損。
（四）病理特點,。
主要病理改變是皮膚,、粘膜、臟器的出血,，多器官可以見到灶性壞死,。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點,，可見小包含體和凋亡小體,。
二、診斷,、治療和報告
埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性,，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病,、馬爾堡出血熱,、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別,。確診主要依靠實驗室檢測,。目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療,，具體參見《埃博拉出血熱診療方案》,。
各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報,，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”,。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告。
三,、實驗室檢測
（一）病原學(xué)檢測,。
1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標(biāo)本中病毒抗原,。一般發(fā)病后2-3周內(nèi),，可在患者血標(biāo)本中檢測到病毒特異性抗原?？梢圆捎妹庖邿晒夥ê兔庖呓M化法檢測動物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原,。
2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測到病毒核酸,，發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高,。
3.病毒分離：采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero,、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng),，一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高。
（二）血清學(xué)檢測,。
據(jù)文獻報道,，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月,。發(fā)病后7-10天可檢出Ig G抗體,，Ig G抗體可維持?jǐn)?shù)年。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天,，也有重癥病人始終未能檢出抗體,。間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義,。
血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA,、免疫熒光等方法檢測,。
四、預(yù)防控制措施
目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防,，隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施,。
（一）病例和接觸者管理。
一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例,，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施,，以控制傳染源，防止疫情擴散,。
密切接觸者是指患者發(fā)病后,，可能接觸其血液、分泌物,、排泄物等的人員,，如陪護、救治,、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員,。對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天,。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱,、乏力、咽痛等臨床癥狀時,，要立即進行隔離,，并采集標(biāo)本進行檢測。
病人死亡后,，應(yīng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運,。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理,。需作尸體解剖時,，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。
（二）醫(yī)院內(nèi)感染控制,。
按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制,。
1.加強個人防護。
在標(biāo)準(zhǔn)防護的基礎(chǔ)上,，要做好接觸防護和呼吸道防護,。
2.對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒,。
病人的分泌物,、排泄物需嚴(yán)格消毒,，可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭,、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理,。
人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時,，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液,、75%酒精洗必泰擦拭消毒,，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗,。
3.加強實驗室生物安全,。
所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應(yīng)嚴(yán)格按照我國實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護,。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中,，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室。
開展相關(guān)實驗活動的實驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實驗活動資質(zhì),。相應(yīng)實驗活動所需生物安全實驗室級別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定,，病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室、動物感染實驗在ABSL-4實驗室,、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室,、滅活材料的操作在BSL-2實驗室、無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行,。
4.流行病學(xué)調(diào)查
主要包括調(diào)查病例在發(fā)病期間的活動史,、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源,。
5.開展公眾宣傳教育,，做好風(fēng)險溝通
積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識,。及時回應(yīng)社會關(guān)切,。
宣傳相關(guān)知識內(nèi)容參見中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站。
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