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埃博拉出血熱防控方案（第二版）
中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2014-08-15
埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液,、分泌物和排泄物等而感染,，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱,、出血和多臟器損害,。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%,。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn),，主要在烏干達、剛果,、加蓬,、蘇丹、科特迪瓦,、南非,、幾內(nèi)亞、利比里亞,、塞拉利昂,、尼日利亞等非洲國家流行,。
一,、疾病概述
（一）病原學
埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒,。病毒呈長絲狀體,，可呈桿狀、絲狀,、“L”形等多種形態(tài),。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm,。病毒有脂質(zhì)包膜,，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成,。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA,，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白,。
埃博拉病毒可在人,、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖,，對Vero和Hela等細胞敏感,。
埃博拉病毒可分為扎伊爾型,、蘇丹型、塔伊森林型,、萊斯頓型和本迪布焦型,。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發(fā)病,。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大,，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。
埃博拉病毒對熱有中度抵抗力,，在室溫及4℃存放1個月后,，感染性無明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時,，100℃5分鐘即可滅活,。該病毒對紫外線、γ射線,、甲醛,、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,。
（二）流行病學特征
1.傳染源和宿主動物
感染埃博拉病毒的病人和靈長類動物為本病傳染源,。
目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠,、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠,，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。
2.傳播途徑
接觸傳播是本病最主要的傳播途徑,?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液,、分泌物,、排泄物及其污染物感染。
病例感染場所主要為醫(yī)療機構(gòu)和家庭,，在一般商務(wù)活動,、旅行、社會交往和普通工作場所感染風險低,。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量,。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療,、護理病人或處理病人尸體過程中,，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染,。
據(jù)文獻報道,，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒,，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明,，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播,。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕,，做好防護,。
3.人群易感性
人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人,，這和暴露或接觸機會多有關(guān),。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。
（三）臨床表現(xiàn)
本病潛伏期為2-21天,，一般為8-10天,。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。
患者急性起病,，發(fā)熱并快速進展至高熱,，伴乏力、頭痛,、肌痛,、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、腹痛、腹瀉,、皮疹等,。病程第3-4天后可進入極期,，出現(xiàn)持續(xù)高熱,，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血,，包括皮膚粘膜出血,、嘔血、咯血,、便血,、血尿等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙,、休克及多臟器受累,，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等,。
（四）病理特點
主要病理改變是皮膚,、粘膜,、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死,。肝細胞點,、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體,。
二,、病例的發(fā)現(xiàn)和報告
各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時,，應(yīng)當及時報告相關(guān)信息,。病例的分類和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）。留觀病例,、疑似病例和確診病例應(yīng)當在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報,，疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例,，由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報,。各級疾控機構(gòu)應(yīng)當于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告信息的三級審核。對報告的留觀病例,、疑似病例在作出進一步診斷后,，應(yīng)當及時進行訂正。對確診病例還應(yīng)當通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進行報告,。相關(guān)信息報告要求和方式由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā),。
三、實驗室檢測
對留觀病例,、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標本進行實驗室病原學和血清學檢測,，具體檢測方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。
實驗室病原學和血清學檢測相關(guān)活動嚴格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求,，在相應(yīng)的生物安全級別實驗室開展,。病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室、動物感染實驗在ABSL-4實驗室,、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室,、滅活材料的操作在BSL-2實驗室、無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行,。
四,、預(yù)防控制措施
目前尚無預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗，嚴格隔離控制傳染源,、密切接觸者追蹤,、管理和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。
（一）來自疫區(qū)人員的追蹤管理。各省級衛(wèi)生計生部門要加強監(jiān)測,，做好與有關(guān)部門的信息溝通,。根據(jù)相關(guān)部門提供的來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息，參照《埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案》（附件1）的要求,，協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好追蹤,、隨訪，隨訪截止時間為離開疫區(qū)滿21天,。相關(guān)信息報告要求和方式由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā),。
（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液,、體液,、分泌物、排泄物的人員,，如共同居住,、陪護、診治,、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員,。對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束,。醫(yī)學觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時,，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測,。具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》（附件2）,。
（三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療,。醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后,，應(yīng)當將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號）要求執(zhí)行,。出入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后,，按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運工作。
衛(wèi)生計生部門組織定點醫(yī)院和疾控機構(gòu)開展留觀和疑似病例的診斷,、治療和標本檢測工作,，定點醫(yī)院負責病例的隔離治療管理和標本采集工作,。采集標本應(yīng)當做好個人防護,，標本應(yīng)當置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室,。
各地要成立由臨床,、流行病學和實驗室檢測人員組成的專家組，負責病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化,、實驗室檢測結(jié)果,，依據(jù)《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）及時作出診斷或排除。
對于留觀病例,、疑似病例和確診病例均要采取嚴格的消毒隔離管理措施,，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》,、《醫(yī)療廢物管理條例》,、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》的要求,，加強個人防護,，嚴格對病人的血液、體液,、分泌物,、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán)境進行消毒，并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集,、轉(zhuǎn)運,、暫時貯存，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置,。
病人死亡后,，應(yīng)當盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹,，及時焚燒,。需做尸體解剖時，應(yīng)當按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行,。
（四）流行病學調(diào)查,。縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進行流行病學調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：基本信息,、發(fā)病與就診情況,、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,、流行病學史,、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等,，具體流行病學調(diào)查方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā),。
流行病學調(diào)查人員要嚴格按照相關(guān)要求做好個人防護。完成調(diào)查后,，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當及時將流行病學個案調(diào)查表,、調(diào)查報告等資料逐級上報上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。
（五）開展公眾宣傳教育，做好風險溝通,。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識,，提高公眾自我防護意識，及時回應(yīng)社會關(guān)切,。
附件：1.埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案
2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案
附件1
埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案
一,、 適用范圍
本方案適用于對埃博拉出血熱流行國家或地區(qū)（以下簡稱疫區(qū)）的來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理,。
二,、疫區(qū)來華（歸國）人員的追蹤
各地衛(wèi)生計生部門應(yīng)當依托聯(lián)防聯(lián)控工作機制，建立跨區(qū)域,、跨部門的疫區(qū)來華（歸國）人員信息通報,、共享和責任機制。加強與外事,、商務(wù),、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作,。在獲得相關(guān)部門提供的疫區(qū)來華（歸國）人員目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式等信息后,，通報至目的地衛(wèi)生計生部門。各地衛(wèi)生計生部門要配合疫區(qū)來華（歸國）人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和公安等部門,，及時聯(lián)系到疫區(qū)來華（歸國）人員,。
三、疫區(qū)來華（歸國）人員的管理
目的地縣級疾病預(yù)防控制中心收到通報信息后,，對疫區(qū)來華（歸國）人員進行流行病學調(diào)查,，依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》，如判定為密切接觸者,，按要求實施醫(yī)學觀察,；如排除密切接觸可能，則由目的地縣級疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導疫區(qū)來華（歸國）人員做好自我健康監(jiān)護,，監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天,。在此期間，疫區(qū)來華（歸國）人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,，及時報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）,，當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報告按照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）進行甄別診斷，并做好相應(yīng)處置,。
附件2
埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案
一,、判定原則
密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液,、分泌物,、排泄物的人員,，如共同居住,、陪護,、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員,。
為了便于對密切接觸者進行管理,，將密切接觸者分為四種情形：
（一）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形：未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液,、體液,、分泌物和排泄物（如糞便、尿液,、唾液,、精液），或被其污染的物品如衣物,、床單或用過的針頭,。密切接觸者可以是醫(yī)生、護士,、檢驗人員,、護工、同一醫(yī)療機構(gòu)病人,、陪護的親友等,。
（二）家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：
1. 與病例共同生活；
2. 病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時）,，接觸過病例的身體,，或者其血液、體液,、分泌物和排泄物,；
3. 接觸過病人衣物、床單等物品,。
（三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：
1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時,，在飛機著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機調(diào)查評估判定,。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時,，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。
2.判定原則：（1）在飛機上照料護理過病人的人員,；（2）該病人的同行人員（家人,、同事、朋友等）,；（3）在機上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人,；（4）經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液,、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員,。
3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時密切接觸者參照上述原則進行判斷,。
（四）其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機、火車,、汽車,、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則,，進行調(diào)查評估后判定,。
二、密切接觸者的追蹤
建立跨區(qū)域,、跨部門的密切接觸者信息通報,、共享和責任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關(guān)部門密切配合,，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學觀察,。
衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進行調(diào)查詢問，登記其目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式,，告知注意事項后放行,，并將上述信息通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門，由其參照傳染病疫情信息通報相關(guān)規(guī)定,，通報至目的地衛(wèi)生計生部門,。
涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當通知有關(guān)省份追查,，對查找到的密切接觸者就地進行醫(yī)學觀察,。對涉及實施或解除醫(yī)學觀察的外籍密切接觸者，有關(guān)省份衛(wèi)生計生部門應(yīng)當將相關(guān)信息及時向當?shù)厥〖壨馐罗k公室和檢驗檢疫部門進行通報,。
三,、密切接觸者的管理
鑒于此病主要的傳播途徑是通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物,、排泄物及其污染物感染,，在潛伏期內(nèi)沒有傳染性，對密切接觸者實施醫(yī)學觀察,，不需采取隔離醫(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察,。
（一）實施醫(yī)學觀察時，應(yīng)當書面或口頭告知醫(yī)學觀察的緣由,、期限,、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關(guān)知識,，同時要告知負責醫(yī)學觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式,，并要求其在醫(yī)學觀察期間,不得離開居住地所在縣級轄區(qū),。
（二）醫(yī)學觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束,。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員對其進行訪視或電話聯(lián)系,，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況,，填寫密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表,，并給予必要的幫助和指導,。
（三）醫(yī)學觀察期間,，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力,、咽痛,、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛,、嘔吐,、腹瀉、出血癥狀等,，則立即向當?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機構(gòu),、衛(wèi)生計生部門報告，并按規(guī)定送定點醫(yī)院治療,，采集標本開展實驗室檢測與排查工作,。同時對與其發(fā)病后有密切接觸的人員進行判定和醫(yī)學觀察。
（四）醫(yī)學觀察的解除,。
1．密切接觸者醫(yī)學觀察期間,，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察,。
2．醫(yī)學觀察期滿時,，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學觀察,。
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